. EISHOCKEYCLUB OSTERODE E.V. AUFNAHMEANTRAG . NAME............................................................. VORNAME..................................................... STRASSE...................................................... WOHNORT.................................................... Tel.Nr.: ...................................E-Mail .................................. Geb.Datum...................................Ort.................................. Eintritt ab........................................Aktiv:....... Passiv:......... Aufnahme- Gebühr: 5.00 Euro Passiv: 48,00 Euro Jahresbeitrag Aktiv: auf Anfrage Mit dem Beitragseinzug per SEPA Lastschriftverfahren zu lasten meines Kontos Bei der............................................................................ Blz. ..................................Kto.Nr. .................................. IBAN. ............................................................................. BIC. ................................................................................ Kontoinhaber................................................................. bin ich wiederruflich einverstanden. Der Antrag ist schriftlich unter Einhaltung der Kündigungsfrist zu kündigen. . Datum und Unterschrift:....................................................... .. . . |